Оказание платных медицинских услуг. Разъяснения Миндрава.

Тихо и незаметно прошло письмо Минздрава России №31-2/И/2-24207 от 22.12.2023 «О направлении ответов на обращения, поступающие в Минздрав России в связи со вступлением в силу постановления Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006» (вместе с «Ответами на поступившие обращения по реализации отдельных положений Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 N 736»).

Название громоздкое (как это часто бывает с юридическими документами), будем разбираться.

Для спешащих, кратко: ничего радикально нового в данных разъяснениях не содержится, но сделаны акценты на необходимости актуализации документов медицинских организаций и приведение их в соответствие Правилам оказания платных медицинских услуг. Обращено внимание на последствия нарушений: штрафы и возможность отзыва лицензии.

А для желающих разобраться – подробнее (я опишу все пункты, в том числе и достаточно очевидные):

1. Медицинские организации, оказывающие медицинские услуги в рамках ОМС имеют право оказывать платные медицинские услуги на условиях, отличающихся от программы государственных гарантий, территориальных и целевых программ в следующих случаях:
   1. Оказание медицинских услуг, выходящих за рамки государственных гарантий:
      1. Назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), но есть небольшие исключения (например, жизненные показания, замена в виду индивидуальной непереносимости).
      2. Применение медицинских изделий, лечебного питания, незакупаемых за счет бюджета и не подлежащих оплате в рамках ОМС.
      3. Установление индивидуального поста медицинского наблюдения в стационаре при отсутствии показаний к его установления.
   2. Оказание медицинских услуг на условиях анонимности
   3. Оказание медицинских услуг иностранным гражданам, лицам без гражданства (кроме застрахованных лиц).
   4. По желанию пациента:

при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, которые предусмотрены статьей 21 Федерального закона N 323-ФЗ, а также за исключением оказания медицинской помощи в экстренной форме.

В данном случае речь ведется о получении специализированной медицинской помощи без направления лечащего врача.

2. При оказании платных медицинских услуг необходимо придерживаться клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи, что необходимо утвердить документально:

В соответствии с пунктом 2.1 части 1 статьи 79 Федерального закона N 323-ФЗ медицинские организации обязаны обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи. Указанное рекомендуется зафиксировать в локальном акте медицинской организации, регламентирующем порядок и условия предоставления платных медицинских услуг в медицинской организации.

Также сделан акцент на том, что, в случае превышения стандарта оказания медицинской помощи, необходимо заключать дополнительное соглашение к договору оказания платных медицинских услуг (либо сделать подобную оговорку в самом договоре).

3. При оказании медицинской помощи в экстренной форме расходы возмещаются в порядке и размерах, установленных территориальной программой.
4. Платные медицинские услуги должны соответствовать номенклатуре медицинских услуг. Данному вопросу посвящена крайне большая часть письма. Если услуга является комплексной, то возможно указание нескольких кодов медицинских услуг.
5. При дистанционном заключении договора платных медицинских услуг:
   1. Необходимо ознакомить потребителя и/или заказчика с описанием медицинской услуги
   2. На сайте необходимо разместить всю информацию, подлежащую опубликования в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 “Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006”.
   3. Договор считается заключенным с момента получения акцепта в том числе в виде совершения действий по исполнению договора (например, внесение предоплаты по договору).
   4. Идентификация заказчика осуществляется посредством электронной цифровой подписи (простой, усиленной неквалифицированной или усиленной квалифицированной, в том числе через госуслуги).
   5. Со стороны медицинской организации такой договор подписывается усиленной КЭП.
   6. Расторгнуть договор, заключенный дистанционно, можно тем же способом (не только путем направления письменного заявления).
   7. На сайте медицинской организации должна быть размещена информация о порядке направления обращений и жалоб (иначе потребитель или заказчик вправе направить обращение или жалобу в любой форме и любым способом.
   8. В случае выявления недостатков в оказанной медицинской услуге требования заказчика либо пациента рассматриваются в соответствии с Законом «О защите прав потребителей» (20 дней на рассмотрение, но 10 дней на уменьшение цены за оказанную услугу, на возмещение расходов по устранению недостатков силами третьих лиц, а также на возврат уплаченной за услугу денежной суммы и возмещении убытков).
   9. Договор платных медицинских услуг хранится в общем порядке (в соответствии с Федеральным законом от 22.10.2004 N 125-ФЗ “Об архивном деле в Российской Федерации».
   10. Для оказания платных медицинских услуг анонимно рекомендуется разработать отдельную форму договора.
   11. При получении ИДС от законного представителя несовершеннолетнего пациента можно требовать предоставления свидетельства о рождении (с целью удостоверения полномочий законного представителя) и паспорта несовершеннолетнего (с целью подтверждения его возраста).
6. Медицинским организациям, оказывающим услуги в рамках государственных гарантий и программ, разрешено использовать технику, приобретенную за счет средств ОМС для оказания платных медицинских услуг (но без снижения объемов и увеличения сроков ожидания бесплатных для населения медицинских услуг).
7. Обращено внимание на то, что ИДС подписывается до медицинского вмешательства. Также обращено внимание на основные обязательные блоки ИДС и формат подачи информации (она должна быть предоставлена в наглядной и доступной форме).

Отдельно обращено внимание на необходимость информирования пациентов и/или заказчиков о возможности получения медицинской помощи в рамках государственных гарантий, а также на штрафные санкции в случае нарушения (от 5000 руб. до 30 000 руб.)

8. При обращении потребителя, медицинская организация обязана выдавать документы подтверждающие фактические расходы на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения.
9. Контроль за соблюдением правил оказания платных медицинских услуг возложен ан Росздравнадзор. Соблюдение данных правил является лицензионным требованием. Дополнительный контроль осуществляется также Роспотребнадзором.
10. Даны рекомендации:
    1. Учредителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках ОМС рекомендуется установить условия использования материально-технической базы и привлечения медицинских работников для оказания платных медицинских услуг, а также утвердить тарифы на платные медицинские услуги. Отдельно отмечено, что на стоимость может влиять уровень квалификации врача-специалиста (например категория, ученая степень, ученое звание).
    2. Актуализировать информацию, которую медицинская организация должна довести до сведения потребителя.
    3. Обновить формы договоров о предоставлении платных медицинских услуг, в том числе уточнить информацию в тексте договоров по новым требованиям к информированию потребителя и (или) заказчика.
    4. Актуализировать локальные нормативные акты, регулирующие предоставление платных медицинских услуг в медицинской организации, например, положение о предоставлении платных медицинских услуг.
    5. Обеспечить соответствие наименования платной медицинской услуги (например, в прейскуранте) наименованию соответствующей медицинской услуги, указанной в Номенклатуре.
    6. Разработать форму договора с потребителями и (или) заказчиками, которым платные медицинские услуги предоставляются анонимно, предусмотрев возможность информирования пациентов о том, что в целях определения возраста пациента для дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство может быть запрошен паспорт, а также о том, что при получении платных медицинских услуг анонимно имеет место риск для потребителя и (или) заказчика в дальнейшем в полной мере защитить свои права в досудебном и судебном порядке, получить налоговые вычеты и т.п.;
    7. Разработать форму договора, заключаемого дистанционным способом, разместить соответствующую информацию о дистанционном способе заключения договора на главной странице сайта медицинской организации.

Отдельно в данной письме предоставлен блок с информацией для пациентов, но в рамках данной статьи мы его рассматривать не будем.

Таким образом, ничего радикально нового в данных разъяснениях не содержится, но сделаны акценты на необходимости актуализации документов медицинских организаций и приведение их в соответствие Правилам оказания платных медицинских услуг. Обращено внимание на последствия нарушений: штрафы и возможность отзыва лицензии.

Мы же со своей стороны всегда готовы оказать помощь в актуализации всех документов, указанных в данном письме (а также и иных: документы внутреннего контроля качества, работы врачебной комиссии, положения и приказы по управлению медицинскими сотрудниками и многие другие).

Мы можем оказать Вам услуги как лично, так и дистанционно.

Наши контакты: +7 978 137 56 29 (телефон, телеграмм, WhatApp)