Конфликты с пациентами бывают различными и порой они будут касаться качества оказанной медицинских услуг. В случае доведения конфликта до суда, с большой долей вероятности (99%) будет назначена судебно-медицинская экспертиза. В рамках проведения экспертизы будет исследованы вопросы полноты заполнения медицинской карты и соответствия проведенного лечения утвержденным клиническим рекомендациям.
Первое что стоит запомнить: все документы (план лечения, план обследования, акт выполненных услуг и договор платных медицинских услуг) должны быть согласованы друг с другом и клиническими рекомендациями, содержать все предусмотренные обязательные медицинские услуги.
Предлагаем разобрать неочевидные риски на примере клинических рекомендаций при диагнозе болезни пульпы зуба. Данные рекомендации утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года и актуализированы 02 августа 2018 года.
В данных рекомендациях рассмотрены все виды пульпита, в частности К04.01 (мы ведь помним, что диагноз должен соответствовать МКБ-10, и никакая самодеятельность в постановке диагноза недопустима?)
Клиническими рекомендациями предусмотрены требования к диагностике, в частности в качестве обязательных указаны следующие услуги:
- А01.07.002 Визуальное исследование при патологии рта 1
- А01.07.003 Пальпация органов полости рта 1
- А01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области 1
- 02.07.001 Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов 1
- А02.07.002 Исследование зубов с использованием стоматологического зонда 1
- А02.07.005 Термодиагностика зуба 1
- А02.07.006 Определение прикуса 1
- А02.07.007 Перкуссия зубов 1
- А05.07.001 Электроодонтометрия 1
- А12.07.003 Определение индексов гигиены полости рта согласно алгоритму
также утверждены требования к лечению (также укажем только обязательные):
- А06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография согласно алгоритму
- А13.31.007 Обучение гигиене полости рта 1
- А14.07.004 Контролируемая чистка зубов 1
- А16.07.002 Восстановление зуба пломбой 1
- А16.07.008 Пломбирование корневого канала зуба согласно алгоритму
- А16.07.009 Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) 1
- А16.07.010 Экстирпация пульпы 1
- А16.07.034 Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала согласно алгоритму
- А16.07.055 Профессиональная гигиена полости рта и зубов 1
- А25.07.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов согласно алгоритму.
Таким образом, отсутствие одной или нескольких вышеуказанных услуг в плане диагностик, плане лечения, в договоре платных медицинских услуг и акте выполненных работ уже само по себе позволяет сделать вывод о некачественно оказанных услугах, является дефектом.
В виду этого, все перечисленные услуги ОБЯЗАНЫ быть указаны в документации. Да Вы можете указать их стоимость равной нулю, но указать что они были оказаны – НЕОБХОДИМО!
Также в клинических рекомендациях есть требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, в частности:
после проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое исследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования.
И пациента НЕОБХОДИМО ознакомить с данными требованиями, также рекомендуем отобразить их в Памятке пациента.
Отдельного внимания заслуживает Приложение №8 к клиническим рекомендациям, с которым также необходимо ознакомить пациента. Данное ознакомление в случае возникновения вопроса о качестве оказанных услуг позволит клинике защитить свои интересы и, возможно, переложить ответственность за ухудшение состояния на самого пациента.
Небольшой бонус – перечень медицинских услуг, которые могут потребоваться при лечении заболеваний пульпы:
А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта
А01.07.002 Визуальное исследование при патологии рта
А01.07.003 Пальпация органов полости рта
А01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области
А02.07.001 Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
А02.07.002 Исследование зубов с использованием стоматологического зонда
А02.07.005 Термодиагностика зуба
А02.07.006 Определение прикуса
А02.07.007 Перкуссия зубов
А03.07.001 Люминесцентная стоматоскопия
А03.07.003 Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации
А05.07.001 Электроодонтометрия
А06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
А06.07.010 Радиовизиография челюстно-лицевой области
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенологических изображений
А12.07.003 Определение индексов гигиены полости рта
А12.07.004 Определение пародонтальных индексов
В процессе лечения
А06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
А06.07.010 Радиовизиография челюстно-лицевой области
А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенологических изображений
А13.31.007 Обучение гигиене полости рта
А14.07.004 Контролируемая чистка зубов
А16.07.002 Восстановление зуба пломбой
А16.07.003 Восстановление зуба вкладкой, виниром, полукоронкой
А16.07.004 Восстановление зуба коронкой
А16.07.008 Пломбирование корневого канала зуба
А16.07.009 Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы)
А16.07.010 Экстирпация пульпы
А16.07.034 Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала
А16.07.035 Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов
А16.07.036 Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте
А16.07.037 Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки
А16.07.055 Профессиональная гигиена полости рта и зубов
А16.07.056 Восстановление зубов штифтовыми зубами
А25.07.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов
А вы согласовываете план лечения с клиническими рекомендациями в части указания полного перечня обязательных манипуляций? В нашей практике это не делает ни один врач.
Заполняйте медицинскую документацию верно и полностью. Рекомендуем создать шаблонные наборы услуг, автоматически заполняющие планы диагностики и лечения, акты выполненных услуг и договор платных медицинских услуг в зависимости от кода диагноза, да это потребует временных затрат, но позволит исключить ошибки.
Со своей стороны, мы готовы дать Вам консультации и оказать практическую помощь в оптимизации внешнего и внутреннего документооборота.
Мы можем оказать Вам услуги как лично, так и дистанционно.
Наши контакты: +7 978 137 56 29 (телефон, телеграмм, WhatApp), наш канал Telegram.
